Perimenopauza: de ce te simți altfel, cu ani înainte de menopauză

Poate că nu s-a schimbat un singur lucru, ci mai multe, puțin câte puțin. Ciclul nu mai vine chiar ca înainte. Somnul s-a fragmentat. Uneori îți găsești mai greu cuvintele sau simți că răbdarea se termină mai repede. Și, deși fiecare schimbare în parte pare ușor de pus pe seama stresului, împreună încep să ridice o întrebare: Am intrat la perimenopauză?

Perimenopauza poate începe cu ani înainte de ultima menstruație și nu arată la fel pentru toate femeile. Pentru unele, primul lucru observat este ciclul. Pentru altele sunt bufeurile, somnul sau ceața mentală. Tocmai de aceea poate trece o vreme până când toate aceste schimbări primesc un nume.

Perimenopauza este perioada de tranziție dinaintea ultimei menstruații și se încheie la 12 luni după aceasta. De regulă, tranziția începe cu 4 până la 8 ani înainte de ultima menstruație. Ciclul poate veni altfel decât de obicei, somnul se poate întrerupe, pot apărea bufeuri și transpirații nocturne, o dispoziție mai schimbătoare și ceață mentală. Menopauza se confirmă abia retrospectiv, după 12 luni fără menstruație. Până atunci vorbim despre tranziție, iar simptomele nu apar într-o ordine fixă. [1][6][25]

Ce ți se întâmplă, în ordinea în care o observi

Poate începe cu un ciclu mai scurt decât erai obișnuită. Sau cu nopți în care te trezești la 3 și nu mai adormi. La altă femeie, primele sunt bufeurile. La alta, ceața mentală ori senzația că reacționează mai repede și are mai puțină răbdare. Oboseala poate fi prezentă, dar nu este, în sine, un semn specific al perimenopauzei. [26][44]

Se poate schimba și raportul dintre grăsime și mușchi, chiar dacă cântarul nu arată modificări de greutate, însă hainele nu mai cad la fel pe corp. [39]

Nu există o ordine documentată în care apar simptomele. Unele femei observă întâi ciclul, altele somnul sau bufeurile, iar la unele bufeurile pot începe cât timp ciclul este încă regulat. [32][33] Acest interval de schimbare este perimenopauza.

Ce este perimenopauza

Perimenopauza este perioada de tranziție din jurul ultimei menstruații. În sistemul STRAW+10, tranziția timpurie începe când lungimea a două cicluri consecutive diferă persistent cu 7 zile sau mai mult, adică schimbarea reapare în următoarele 10 cicluri. Perimenopauza se încheie la 12 luni după ultima menstruație. [1]

Perimenopauză, premenopauză, menopauză, postmenopauză: ce înseamnă fiecare

Premenopauza este perioada reproductivă de dinaintea menopauzei. Termenul a fost folosit însă cu sensuri diferite în literatura medicală. [53]

Perimenopauza începe odată cu tranziția și se termină la 12 luni după ultima menstruație. Menopauza este ultima menstruație, confirmată retrospectiv după 12 luni fără sângerare. Postmenopauza, în convenția STRAW+10 folosită aici, începe de la ultima menstruație. [1][6]

La ce vârstă începe perimenopauza și cât durează

În cel mai mare studiu prospectiv pe acest subiect, vârsta mediană la care începe perimenopauza a fost 47,5 ani, iar menopauza a apărut la 51,3 ani. [52] Într-un studiu norvegian pe 312.656 de femei, vârsta medie la menopauza naturală a crescut de la 50,3 ani la femeile născute între 1936 și 1939 la 52,7 ani la cele născute între 1960 și 1964. [55] OMS descrie un interval global de 45 până la 55 de ani. [6]

Tranziția durează în mediană între aproximativ 4 și 8 ani și jumătate și tinde să fie mai lungă când începe mai devreme. [25] Fumatul o poate aduce mai devreme, iar vârsta la care mama a intrat la menopauză este un indiciu util. [25][57][58] Sub 40 de ani aceste schimbări trebuie evaluate, iar între 40 și 45 de ani merită discutate cu medicul. [8][9]

De ce apare

Perimenopauza este o perioadă în care ovulația și hormonii devin mai puțin previzibili. De aceea două luni pot arăta foarte diferit una de alta.

Ce se schimbă la estrogen și progesteron

La început, progesteronul devine nesigur, pentru că ovulația devine nesigură, iar estrogenul devine haotic, nu scăzut. Scăderea reală a estrogenului apare târziu, în ultimii doi ani înainte de ultima menstruație. [28][29][30]

Estradiolul nu coboară lin de la 40 de ani. Rămâne în general bine păstrat până în perimenopauza târzie și poate chiar să crească odată cu vârsta până la începutul tranziției. [30] De-a lungul tranziției valorile variază mult de la o lună la alta. [30][31] Ovulația se pierde treptat, nu brusc. [29]

Ce se schimbă la ciclu

Prima modificare poate fi scurtarea ciclului. Mai târziu, ciclurile devin imprevizibile, mai scurte, mai lungi sau sărite. O pauză de 60 de zile sau mai mult marchează stadiul mai avansat. [1]

Cum recunoști perimenopauza

Un singur simptom nu îți spune în ce etapă ești. Bufeurile și transpirațiile nocturne indică cel mai bine tranziția. Somnul întrerupt și ceața mentală sunt frecvente, dar apar și în alte situații. Oboseala, balonarea, poftele și căderea părului cer mai multă atenție la alte explicații posibile. [26][60][44]

Ciclul vine altfel

Menstruațiile mai lungi, spottingul și episoadele de sângerare abundentă sunt frecvente. Aproximativ o treime dintre femeile din cohorta SWAN au avut de-a lungul tranziției cel puțin trei episoade cu trei zile sau mai mult de sângerare abundentă. [42]

Sângerarea după 12 luni fără menstruație, cea persistentă între menstruații și cea după contact sexual se verifică medical. [5][112]

Somnul se rupe și te trezești noaptea

Pe măsură ce tranziția avansează, cresc atât dificultatea de a adormi, cât și cea de a rămâne adormită, după ajustarea pentru vârstă. Trezirile repetate în timpul nopții sunt cea mai frecventă problemă de somn în acești ani. Bufeurile frecvente merg împreună cu toate aceste dificultăți. [35][36]

Trezirile nocturne au devenit mai frecvente în ansamblu de-a lungul tranziției, iar la aproximativ una din șapte femei au crescut mai mult decât la celelalte. [36]

Bufeurile și transpirațiile nocturne

Bufeurile nu încep abia după menopauză. Probabilitatea lor este cea mai mare în perimenopauza târzie, înainte de ultima menstruație. [34] Dacă încep cât timp ciclul este încă regulat, pot persista mult timp. [33]

Oboseala care nu trece după weekend

Oboseala este frecventă la 40 până la 50 de ani, dar datele nu o arată ca fiind mai frecventă în perimenopauză decât înainte. Nu avem studiul care să demonstreze că tranziția, independent de somn, stres și alte cauze, produce oboseală. [60][44]

În schimb, oboseala este legată de menstruațiile abundente sau prelungite în timpul tranziției. Dacă ambele apar împreună, pierderea de sânge este prima cauză de verificat. [43]

Ceața mentală

Ceața mentală din perimenopauză nu este imaginată. Femeile aflate în perimenopauza târzie au arătat un decrement măsurabil la testări cognitive repetate, iar efectul s-a normalizat după tranziție. [37] Declinul cognitiv de mai târziu urmărește vârsta, nu menopauza. [38]

Greutatea și talia care se schimbă fără să fi schimbat ceva

Tranziția nu face cântarul să urce mai repede. Ce se schimbă e compoziția corpului care poate modifica metabolismul energetic: grăsimea crește mai repede, mușchii încep să scadă, iar grăsimea se mută spre abdomen. Fereastra începe cu aproximativ doi ani înainte de ultima menstruație și se plafonează cam la doi ani după ea. [39][40]

Talia se modifică mai puțin decât grăsimea abdominală măsurată direct. [40] În jurul ultimei menstruații cresc și colesterolul total, LDL-colesterolul și apolipoproteina B, independent de vârstă. [41]

„Am acumulat date care arată în mod constant că tranziția spre menopauză e o perioadă de schimbare pentru sănătatea cardiovasculară.” Traducere Kindora după Samar R. El Khoudary, profesor asociat de epidemiologie la University of Pittsburgh și președinta comitetului care a scris declarația științifică a American Heart Association despre tranziția menopauzală și riscul cardiovascular. [113]

În studiul care a urmărit femei an de an, glicemia și insulina au urmat vârsta, nu menopauza. Rezistența la insulină nu dă simptome proprii și se identifică prin analize. [41][19]

Sânii sensibili, poftele, părul

• Sânii: sensibilitatea apare mai des în primii ani ai tranziției și scade pe măsură ce tranziția avansează. [47]
• Poftele: nu există dovezi că tranziția produce pofte independent de somn și stres. [44]
• Părul: nu știm cât din subțierea sau căderea părului ține de etapă. Într-o cădere difuză se verifică și deficitul de fier, boala tiroidiană, o boală recentă, o scădere rapidă în greutate sau stresul. [66]
• Balonarea: este des pusă pe seama perimenopauzei. Balonarea nouă, persistentă și frecventă se evaluează medical, pentru alte cauze. [5]

Cum îți simți starea și răbdarea

Iritabilitatea, anxietatea și dispoziția scăzută sunt mai frecvente în perimenopauză, mai ales în ultimii ani dinaintea ultimei menstruații, iar riscul scade din nou după menopauză. Asta nu înseamnă că totul vine de la hormoni. Într-o sinteză a studiilor longitudinale, contribuția hormonilor, așa cum au fost măsurați, a fost mică, iar depresia la vârsta mijlocie are mai mulți factori. [45] Riscul unui episod de depresie propriu-zisă este de 2 până la 4 ori mai mare în perimenopauză și în postmenopauza timpurie. [46] Dacă ai mai avut depresie, spune-i medicului de la primele semne, e cel mai puternic factor de risc. Tratamentele dovedite sunt psihoterapia și antidepresivele, iar NICE recomandă terapia cognitiv-comportamentală pentru dispoziția scăzută sau anxietatea legate de menopauză. [26][15][2]

Nu tot ce simți vine de la hormoni

Tranziția produce puține simptome care să fie numai ale ei. Cea mai mare parte din ce observi, oboseala, somnul prost, dispoziția scăzută, anxietatea, ceața mentală, durerile articulare, apare în multe alte situații de la vârsta mijlocie. De aceea aceste simptome ridică întrebări, nu le răspund. Excepția sunt bufeurile și transpirațiile nocturne, care indică destul de specific tranziția. [26][60][68]

Tiroida

Boala tiroidiană și tranziția împart multe simptome, inclusiv schimbări ale ciclului, dispoziției, somnului, părului, libidoului și forței musculare. Societatea Europeană de Menopauză spune explicit că diferențierea poate fi dificilă. [11]

Senzația de frig, constipația, vocea răgușită, pielea uscată și îngroșată sau umflarea gâtului pot orienta discuția spre tiroidă, dar nu sunt o listă de diagnostic. Simptomele singure nu tranșează. Când există suspiciune, medicul poate verifica funcția tiroidiană prin analize de sânge. [68][11]

Feritina scăzută și menstruațiile abundente

Menstruațiile abundente sunt frecvente în tranziție și pot merge împreună cu oboseala. [42][43] Deficitul de fier este frecvent la femeile care menstruează. Pragul la care apare deficitul este în discuție: analizele recente, pe date americane, situează începutul deficitului de fier la o feritină mai mare decât pragul clasic al OMS, ceea ce înseamnă că o parte dintre femeile considerate fără deficit după pragul vechi îl au deja. [110][111]

Există și o implicație practică. La femei care încă menstruau, fără anemie, dar cu feritină scăzută, fierul a redus oboseala mai mult decât placebo în 12 săptămâni. [75] Ghidul recomandă hemogramă la femeile cu menstruații abundente. Feritina se interpretează împreună cu medicul, nu după un prag luat de pe internet. [4]

Stresul cronic și cortizolul

Nu știm dacă tranziția schimbă în mod consistent cortizolul. [77] Știm însă că stresul actual, încă nerezolvat, a fost asociat cu aproximativ 21% mai multe bufeuri. Este o asociere, nu dovada că stresul le cauzează. [50]

Ovarele polichistice

Sindromul ovarelor polichistice și perimenopauza pot însemna ambele cicluri neregulate, dar evoluția lor nu este aceeași. La femeile cu SOPC, ciclurile tind să devină mai regulate odată cu vârsta. [78]

Ciclurile care devin neregulate pentru prima dată după 40 de ani nu sugerează, de obicei, un SOPC nou. La această vârstă, SOPC este aproape întotdeauna un diagnostic deja existent. [10][78] Cele două situații pot coexista, iar cauza se clarifică împreună cu medicul.

Ce analize se fac și de ce nu există un test simplu

Peste 45 de ani, la o femeie altfel sănătoasă cu simptome tipice, ghidurile recomandă ca diagnosticul de perimenopauză să fie clinic. AMH, inhibina, estradiolul, numărătoarea foliculilor antrali sau volumul ovarian nu sunt recomandate pentru a confirma etapa. [2][8]

FSH, hormonul foliculostimulant, poate fluctua mult de la un ciclu la altul. La fel și estradiolul. O singură recoltare este un instantaneu al unei perioade instabile. Un rezultat normal nu exclude perimenopauza, iar unul crescut nu o dovedește singur. [1][28]

Între 40 și 45 de ani, medicul poate lua în considerare FSH atunci când simptomele și ciclul ridică această suspiciune. Pe contracepție hormonală, măsurarea hormonilor nu oferă informația necesară pentru a stabili stadiul. Alte analize se aleg pentru cauzele care trebuie excluse, nu există un „panel de perimenopauză” standard. [2][8][16]

Testele de acasă nu rezolvă problema. Kiturile urinare măsoară FSH, dar autoritatea americană de reglementare precizează că ele nu detectează menopauza sau perimenopauza, iar colegiul britanic de obstetrică și ginecologie recomandă să nu fie folosite pentru diagnostic. [17][18] Testele de estradiol din salivă nu au fost validate riguros. Într-o analiză pe peste 1.200 de participante, valorile din salivă au prezis slab faza ciclului, în timp ce cele din sânge au prezis-o bine. [80]

Când primești rezultatele

---

Valorile de referință sunt tipărite pe buletinul tău, lângă rezultat, și ele se aplică laboratorului tău: intervalele diferă de la un laborator la altul, pentru că diferă metoda de analiză. Pentru hormonii sexuali contează și ziua din ciclu în care s-a făcut recoltarea. Nu există un „interval normal pentru perimenopauză”, pentru că tocmai oscilația valorilor e trăsătura acestei etape. Rezultatul îl interpretează medicul, împreună cu ce simți și cu povestea ta.

Când mergi la medic

Merită evaluate în mod special:

• orice sângerare după 12 luni fără menstruație și sângerarea după contact sexual [5][112]
• menstruațiile abundente împreună cu oboseală, situație în care hemograma este prima verificare [4][43]
• ciclurile neregulate, bufeurile sau dificultatea de a rămâne însărcinată sub 40 de ani. Între 40 și 45 de ani, simptomele de acest fel merită și ele discutate cu medicul [8][9]
• balonarea nouă și persistentă, de peste 12 ori pe lună, mai ales după 50 de ani, dacă apare cu sațietate precoce, apetit scăzut, dureri abdominale sau pelvine ori urinări mai frecvente [5]
• un nodul sau o umflătură la sân ori axilă, schimbări ale pielii, formei, mărimii, mamelonului sau secreții mamelonare. Durerea de sân singură nu este, de obicei, un semn de cancer [114]
• sforăit puternic, pauze observate ale respirației, sunete de sufocare în somn, durere de cap la trezire sau oboseală marcată ziua, semne care pot indica apnee în somn [115]
• apariția bruscă sau agravarea rapidă a părului pe față sau corp după menopauză [10]
• dispoziția persistent scăzută, pierderea interesului pentru lucruri care îți făceau plăcere sau gândurile de autovătămare. Riscul de episod depresiv este mai mare în acești ani [15][46], de aceea, pentru a menține o calitate bună a vieții, recomandăm să discuți cu un medic psihiatru.

Un test de menopauză făcut acasă nu îți spune dacă poți renunța la contracepție. [17]

Ce te poate ajuta

Pentru somn, pârghia cu cele mai bune date este terapia cognitiv-comportamentală pentru insomnie. Pentru mușchi și os, antrenamentul de forță. Suplimentele pot avea un loc, în funcție de simptom și de populația în care au fost studiate. [81][90]

Somnul, mișcarea și mesele

Terapia cognitiv-comportamentală pentru insomnie, TCC-I, este o terapie structurată pentru factorii care întrețin insomnia. La femei peri- și postmenopauzale a avut cele mai bune rezultate dintre intervențiile comparate, cu efect menținut la șase luni. [81][82][83]

Studiile au măsurat rezultatele la 8 săptămâni de tratament, iar diferența față de comparator s-a menținut la 6 luni. Sfaturile obișnuite de igienă a somnului, singure, au avut un efect mic într-un studiu randomizat. [82][83]

Mișcarea aerobică poate ajuta somnul și starea generală, dar nu s-a dovedit tratament pentru bufeuri. [85][87] Pentru mușchi și os, antrenamentul de forță are date mai solide. La femei după menopauză cu masă osoasă scăzută, antrenamentul intens a crescut densitatea osoasă. [90][91] La femei în perimenopauză și la începutul postmenopauzei, un studiu-pilot de 9 luni cu antrenament greu de forță și impact a crescut forța maximă, masa musculară și densitatea osoasă lombară față de grupul de control. Studiul a fost mic, de fezabilitate. [92] Dacă ai osteoporoză sau o fractură vertebrală, stabilește cu medicul cum începi antrenamentul. [90]

Tiparul mediteraneean poate ajuta bufeurile ușoare, dar nu avem suport ca tratament general al simptomelor moderate sau severe. [12]

Unde ajută suplimentele și unde nu

Cimicifuga, black cohosh: dovada este inconsistentă. Cea mai recentă meta-analiză, pe 22 de studii și 2.310 femei, a găsit un efect mic asupra bufeurilor și un efect mic spre moderat asupra simptomelor de menopauză în ansamblu. O analiză Cochrane anterioară, pe 16 studii, nu a găsit nicio diferență față de placebo pe frecvența bufeurilor. [100][101] A fost asociată rar cu leziuni grave ale ficatului. Dacă apare îngălbenirea pielii sau a ochilor, oprește-o și mergi prompt la medic. [21]

Genisteina și izoflavonele: pentru bufeuri, patru studii necombinate în meta-analiză au arătat că extractele cu peste 30 mg de genisteină pe zi au redus consistent frecvența bufeurilor. Analiza a notat și un efect placebo puternic, iar multe studii au fost mici. [103] Izoflavonele ca grup nu au redus bufeurile, dar au avut efect pe scorul global de simptome și, separat, pe cefalee, palpitații, simptome psihosociale și depresie, într-o meta-analiză mică pe femei în perimenopauză. [102] Dacă ai avut un cancer sensibil la hormoni sau urmezi tratament hormonal pentru el, nu lua extracte concentrate fără acordul medicului. [13]

Ashwagandha: are date pe femei în perimenopauză. Într-un studiu randomizat de 8 săptămâni pe 100 de femei cu simptome climacterice, un extract de rădăcină, 300 mg de două ori pe zi, a redus scorul total de simptome față de placebo. Autorii l-au descris ca opțiune pentru simptome ușoare spre moderate. [106] Un al doilea studiu, pe 60 de femei de 45 până la 55 de ani, a mers în aceeași direcție. [107] Efectul asupra hormonilor tiroidieni nu a fost evaluat în aceste studii.

Magneziul: nu a fost studiat la femei în perimenopauză. La femei după menopauză, cu istoric de cancer de sân, un studiu randomizat pe 289 de femei nu a găsit efect pe bufeuri și nici pe măsurile de calitate a vieții. [96] Pentru insomnie, TCC-I are date mai bune.

Creatina: la femei după menopauză poate ajuta masa musculară și forța împreună cu antrenamentul de rezistență. Nu a modificat densitatea osoasă în ansamblul studiilor. [97] Antrenamentul rămâne pârghia principală.

Pentru maca, datele nu permit încă o concluzie clară. Nu știm dacă ajută. [105]

Produsele cu „wild yam” au fost găsite uneori fără extractul declarat și, în unele cazuri, cu steroizi nedeclarați. The North American Menopause Society recomandă evitarea lor. [13]

DHEA este un precursor hormonal, nu un supliment obișnuit. În studii a produs mai des efecte de tip androgenic decât placebo și se ia doar cu medicul. În aceeași analiză, DHEA a îmbunătățit funcția sexuală față de placebo. Pe simptomele de menopauză, rezultatele au fost inconsistente. [109]

În sarcină, alăptare și la copii, dozele le stabilește medicul.

Ce ține de discuția cu medicul

Terapia hormonală este una dintre opțiunile descrise de ghiduri, alături de tratamente nehormonale și variante fără medicamente. Decizia este individualizată și luată împreună cu medicul, în funcție de severitatea simptomelor, vârstă, timpul de la ultima menstruație, istoricul personal și familial, riscul de fractură, ce ai încercat deja și preferințele tale. Ea se reevaluează în timp. [2][14]

NICE recomandă ca terapia cognitiv-comportamentală specifică menopauzei să fie luată în considerare pentru bufeuri și transpirații nocturne supărătoare, alături de terapia hormonală sau în locul ei, la femeile care nu o pot sau nu vor să o ia. [3][116] Există și opțiuni nehormonale pe bază de rețetă, iar alegerea se face împreună cu medicul. [13]

Întrebări frecvente

Concluzie

Perimenopauza poate începe cu ani înainte de ultima menstruație și nu arată la fel la toate femeile. Unele schimbări, inclusiv ceața mentală și fereastra de modificare a compoziției corporale, nu continuă la nesfârșit. [37][39] Ține un jurnal al ciclului și al simptomelor, discută cu medicul ce altă cauză poate coexista și începe cu pârghiile care au cele mai bune date pentru problema care te deranjează cel mai mult.

Disclaimer medical

Acest articol are scop informativ și nu înlocuiește consultația, diagnosticul sau tratamentul recomandat de medic.

Revizuit medical de

Dr. Andreea Manea-Sandu

Expert Kindora – Medic Specialist Endocrinolog

Medic specialist endocrinolog și nutriționist, cu competențe în psihoterapie cognitiv comportamentală și medic endocrinolog în pregătire. Ea este absolventă a Universității de Medicină și Farmacie „Dr. Carol Davila”. Andreea s-a confruntat cu probleme ponderale în …

Cunoaște expertul

Surse

• [1] Harlow SD, Gass M, Hall JE, Lobo R, Maki P, Rebar RW, Sherman S, Sluss PM, de Villiers TJ. Executive summary of the Stages of Reproductive Aging Workshop +10 (STRAW+10). Fertil Steril 2012;97(4):843–851. DOI 10.1016/j.fertnstert.2012.01.128. PMID 22310622.
• [2] NICE. Menopause: identification and management. NG23.
• [3] NICE. Anunț de actualizare, noiembrie 2024.
• [4] NICE. Heavy menstrual bleeding: assessment and management. NG88.
• [5] NICE. Suspected cancer: recognition and referral. NG12.
• [6] World Health Organization. Menopause fact sheet, 16 octombrie 2024.
• [8] Lumsden MA, Dekkers OM, Faubion SS, et al. European Society of Endocrinology clinical practice guideline for evaluation and management of menopause and the perimenopause. Eur J Endocrinol 2025;193(4):G49–G81. DOI 10.1093/ejendo/lvaf206.
• [9] Panay N, Anderson RA, Bennie A, et al. Evidence-based guideline: premature ovarian insufficiency. Hum Reprod Open 2024;2024(4):hoae065. DOI 10.1093/hropen/hoae065.
• [10] Teede HJ, Tay CT, Laven J, et al. Recommendations from the 2023 International Evidence-based Guideline for PCOS. Hum Reprod 2023;38(9):1655–1679. DOI 10.1093/humrep/dead156. PMID 37580037.
• [11] Mintziori G, Veneti S, Poppe K, et al. EMAS position statement: Thyroid disease and menopause. Maturitas 2024;185:107991. DOI 10.1016/j.maturitas.2024.107991.
• [12] Cano A, et al. EMAS position statement: The Mediterranean diet and menopausal health. Maturitas 2020. DOI 10.1016/j.maturitas.2020.07.001.
• [13] Shufelt CL, Brown V, Carpenter JS, et al. The 2023 nonhormone therapy position statement of The North American Menopause Society. Menopause 2023;30(6):573–590. DOI 10.1097/GME.0000000000002200.)22.pdf.
• [14] Faubion SS, Crandall CJ, Davis L, et al. The 2022 hormone therapy position statement of The North American Menopause Society. Menopause 2022;29(7):767–794. DOI 10.1097/GME.0000000000002028.
• [15] Maki PM, Kornstein SG, Joffe H, et al. Guidelines for the evaluation and treatment of perimenopausal depression. J Womens Health 2019;28(2):117–134. DOI 10.1089/jwh.2018.27099.mensocrec.
• [16] Faculty of Sexual & Reproductive Healthcare. Contraception for Women Aged Over 40 Years. 2017, modificat mai 2025.
• [17] U.S. Food and Drug Administration. Menopause (Home Use Tests), 27.09.2018.
• [18] Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. RCOG recommends against using over-the-counter menopause tests. 10.06.2022.
• [19] Jonas DE, Crotty K, Yun JDY, et al. Screening for Prediabetes and Type 2 Diabetes Mellitus: An Evidence Review for the USPSTF. AHRQ 2021, Evidence Synthesis No. 207.
• [21] LiverTox / NIDDK. Black Cohosh. NBK547990, actualizat 15.04.2025.
• [22] LiverTox / NIDDK. St. John’s Wort. NBK548880, actualizat 28.03.2020.
• [25] Paramsothy P, Harlow SD, Nan B, et al. Duration of the menopausal transition is longer in women with young age at onset: SWAN. Menopause 2017;24(2):142–149. DOI 10.1097/GME.0000000000000736. PMID 27676632.
• [26] El Khoudary SR, Greendale G, Crawford SL, et al. The menopause transition and women’s health at midlife: a progress report from SWAN. Menopause 2019;26(10):1213–1227. DOI 10.1097/GME.0000000000001424. PMID 31568098.
• [28] Randolph JF Jr, Zheng H, Sowers MR, et al. Change in FSH and Estradiol Across the Menopausal Transition. J Clin Endocrinol Metab 2011;96(3):746–754. DOI 10.1210/jc.2010-1746. PMID 21159842.
• [29] Santoro N, Crawford SL, El Khoudary SR, et al. Menstrual Cycle Hormone Changes in Women Traversing Menopause: SWAN. J Clin Endocrinol Metab 2017;102(7):2218–2229. DOI 10.1210/jc.2016-4017. PMID 28368525.
• [30] Burger HG, Dudley EC, Robertson DM, Dennerstein L. Hormonal changes in the menopause transition. Recent Prog Horm Res 2002;57:257–275. PMID 12017547.
• [31] Burger HG. Unpredictable endocrinology of the menopause transition. Menopause International 2011;17(4):153–154. DOI 10.1258/mi.2011.011026.
• [32] Tepper PG, Brooks MM, Randolph JF Jr, et al. Characterizing the trajectories of vasomotor symptoms across the menopausal transition. Menopause 2016;23(10):1067–1074. DOI 10.1097/GME.0000000000000676. PMID 27404029.
• [33] Avis NE, Crawford SL, Greendale G, et al. Duration of Menopausal Vasomotor Symptoms Over the Menopause Transition. JAMA Intern Med 2015;175(4):531–539. DOI 10.1001/jamainternmed.2014.8063. PMID 25686030.
• [34] Gold EB, Colvin A, Avis N, et al. Longitudinal analysis of the association between vasomotor symptoms and race/ethnicity across the menopausal transition: SWAN. Am J Public Health 2006;96(7):1226–1235. DOI 10.2105/AJPH.2005.066936. PMID 16735636.
• [35] Kravitz HM, Zhao X, Bromberger JT, et al. Sleep disturbance during the menopausal transition in a multi-ethnic community sample of women. Sleep 2008;31(7):979–990. DOI 10.5665/sleep/31.7.979. PMID 18652093. Erată: Sleep 2008;31(9):1200.
• [36] Kravitz HM, Janssen I, Bromberger JT, et al. Sleep Trajectories Before and After the Final Menstrual Period in SWAN. Curr Sleep Med Rep 2017;3(3):235–250. DOI 10.1007/s40675-017-0084-1. PMID 28944165.
• [37] Greendale GA, Huang M-H, Wight RG, et al. Effects of the menopause transition and hormone use on cognitive performance in midlife women. Neurology 2009;72(21):1850–1857. DOI 10.1212/WNL.0b013e3181a71193. PMID 19470968.
• [38] Karlamangla AS, Lachman ME, Han W, et al. Evidence for cognitive aging in midlife women: SWAN. PLoS ONE 2017;12(1):e0169008. DOI 10.1371/journal.pone.0169008.
• [39] Greendale GA, Sternfeld B, Huang M, et al. Changes in body composition and weight during the menopause transition. JCI Insight 2019;4(5):e124865. DOI 10.1172/jci.insight.124865.
• [40] Greendale GA, Han W, Finkelstein JS, et al. Changes in regional fat distribution and anthropometric measures across the menopause transition. J Clin Endocrinol Metab 2021;106(9):2520–2534. DOI 10.1210/clinem/dgab389. PMID 34061966.
• [41] Matthews KA, Crawford SL, Chae CU, et al. Are Changes in Cardiovascular Disease Risk Factors in Midlife Women Due to Chronological Aging or to the Menopausal Transition? J Am Coll Cardiol 2009;54(25):2366–2373. DOI 10.1016/j.jacc.2009.10.009. PMID 20082925.
• [42] Paramsothy P, Harlow SD, Greendale GA, et al. Bleeding patterns during the menopausal transition in SWAN. BJOG 2014;121(13):1564–1573. DOI 10.1111/1471-0528.12768. PMID 24735184.
• [43] Harlow SD, Gold EB, Hood MM, et al. Abnormal uterine bleeding is associated with fatigue during the menopause transition. Menopause 2025;32(6). DOI 10.1097/GME.0000000000002525. PMID 40067756.
• [44] Harlow SD, Karvonen-Gutierrez C, Elliott MR, et al. It is not just menopause: symptom clustering in SWAN. Womens Midlife Health 2017;3:2. DOI 10.1186/s40695-017-0021-y.
• [45] Freeman EW. Depression in the menopause transition. Womens Midlife Health 2015;1:2. DOI 10.1186/s40695-015-0002-y.
• [46] Bromberger JT, Kravitz HM, Chang Y-F, et al. Major depression during and after the menopausal transition: SWAN. Psychol Med 2011;41(9):1879–1888. DOI 10.1017/S003329171100016X.
• [47] Dennerstein L, Dudley EC, Hopper JL, et al. A prospective population-based study of menopausal symptoms. Obstet Gynecol 2000;96(3):351–358. DOI 10.1016/S0029-7844(00)00930-3. PMID 10960625.
• [50] Arnot M, Emmott EH, Mace R. The relationship between social support, stressful events, and menopause symptoms. PLoS ONE 2021;16(1):e0245444. DOI 10.1371/journal.pone.0245444.
• [52] McKinlay SM, Brambilla DJ, Posner JG. The normal menopause transition. Maturitas 1992;14(2):103–115. DOI 10.1016/0378-5122(92)90003-M.
• [53] Ambikairajah A, Walsh E, Cherbuin N. A review of menopause nomenclature. Reproductive Health 2022;19:29. DOI 10.1186/s12978-022-01336-7. PMID 35101087.
• [55] Gottschalk MS, Eskild A, Hofvind S, Gran JM, Bjelland EK. Temporal trends in age at menarche and age at menopause: 312 656 women in Norway. Hum Reprod 2020;35(2):464–471. DOI 10.1093/humrep/dez288. PMID 31990353.
• [57] Schoenaker DAJM, Jackson CA, Rowlands JV, Mishra GD. Socioeconomic position, lifestyle factors and age at natural menopause: systematic review and meta-analyses across six continents. Int J Epidemiol 2014;43(5):1542–1562. DOI 10.1093/ije/dyu094. PMID 24771324.
• [58] de Bruin JP, Bovenhuis H, van Noord PAH, et al. The role of genetic factors in age at natural menopause. Hum Reprod 2001;16(9):2014–2018. DOI 10.1093/humrep/16.9.2014. PMID 11527915.
• [60] Aras SG, Grant AD, Konhilas JP. Clustering of >145,000 symptom logs reveals distinct pre, peri, and menopausal phenotypes. Sci Rep 2025;15:640. DOI 10.1038/s41598-024-84208-3.
• [66] Rinaldi F, Trink A, Mondadori G, Giuliani G, Pinto D. The menopausal transition: is the hair follicle „going through menopause”? Biomedicines 2023;11(11):3041. DOI 10.3390/biomedicines11113041. PMID 38002043.
• [68] Canaris GJ, Manowitz NR, Mayor G, Ridgway EC. The Colorado Thyroid Disease Prevalence Study. Arch Intern Med 2000;160(4):526–534. DOI 10.1001/archinte.160.4.526. PMID 10695693.
• [75] Vaucher P, Druais PL, Waldvogel S, Favrat B. Effect of iron supplementation on fatigue in nonanemic menstruating women with low ferritin: RCT. CMAJ 2012;184(11):1247–1254. DOI 10.1503/cmaj.110950. PMID 22777991.
• [76] Cadegiani FA, Kater CE. Adrenal fatigue does not exist: a systematic review. BMC Endocr Disord 2016;16:48. DOI 10.1186/s12902-016-0128-4.
• [77] Grub J, Süss H, Willi J, Ehlert U. Steroid Hormone Secretion Over the Course of the Perimenopause: Swiss Perimenopause Study. Front Glob Womens Health 2021;2:774308. DOI 10.3389/fgwh.2021.774308.
• [78] Elting MW, Korsen TJM, Rekers-Mombarg LTM, Schoemaker J. Women with PCOS gain regular menstrual cycles when ageing. Hum Reprod 2000;15(1):24–28. DOI 10.1093/humrep/15.1.24. PMID 10611183.
• [80] Arslan RC, Blake K, Botzet LJ, et al. Not within spitting distance: salivary immunoassays of estradiol have subpar validity for predicting cycle phase. Psychoneuroendocrinology 2023;149:105994. DOI 10.1016/j.psyneuen.2022.105994.
• [81] Guthrie KA, et al. Sleep 2018;41(1):zsx190. DOI 10.1093/sleep/zsx190. PMID 29165623.
• [82] McCurry SM, Guthrie KA, Morin CM, et al. JAMA Intern Med 2016;176(7):913–920. DOI 10.1001/jamainternmed.2016.1795. PMID 27213646.
• [83] Drake CL, Kalmbach DA, Arnedt JT, et al. Sleep 2019;42(2):zsy217. DOI 10.1093/sleep/zsy217. PMID 30481333.
• [85] Sternfeld B, Guthrie KA, et al. Menopause 2014;21(4):330–338. DOI 10.1097/gme.0b013e31829e4089. PMID 23899828.
• [87] Daley A, Stokes-Lampard H, Thomas A, MacArthur C. Exercise for vasomotor menopausal symptoms. Cochrane CD006108.pub4. DOI 10.1002/14651858.CD006108.pub4.
• [90] Watson SL, Weeks BK, Weis LJ, et al. LIFTMOR. J Bone Miner Res 2018;33(2):211–220. DOI 10.1002/jbmr.3284. PMID 28975661. Erată: J Bone Miner Res 2019;34(3):572, DOI 10.1002/jbmr.3659.
• [91] Zhao F, Su W, Sun Y, et al. J Orthop Surg Res 2025;20:523. DOI 10.1186/s13018-025-05890-1.
• [92] Whitman PW, Alexander CJ, Kaluta L, et al. STOP-EM. Bone Reports 2026. DOI 10.1016/j.bonr.2026.101931.
• [96] Park H, Qin R, Smith TJ, et al. NCCTG N10C2 (Alliance). Menopause 2015. DOI 10.1097/GME.0000000000000374. PMID 25423327.
• [97] Naddafha, Antonio J, Kreider RB, Stout JR. J Int Soc Sports Nutr 2026;23(1). DOI 10.1080/15502783.2026.2668435.
• [100] Sadahiro R, et al. Black cohosh extracts in women with menopausal symptoms: an updated pairwise meta-analysis. Menopause 2023;30(7):766–773. DOI 10.1097/GME.0000000000002196. PMID 37192826.
• [101] Leach MJ, Moore V. Black cohosh for menopausal symptoms. Cochrane Database Syst Rev 2012;(9), CD007244.pub2. PMID 22972105. DOI 10.1002/14651858.CD007244.pub2.
• [102] Luan H, Liu Q, Guo Y, et al. PeerJ 2025. DOI 10.7717/peerj.19715.
• [103] Lethaby A, Marjoribanks J, Kronenberg F, et al. Phytoestrogens for menopausal vasomotor symptoms. Cochrane Database Syst Rev 2013, CD001395.pub4. DOI 10.1002/14651858.CD001395.pub4. PMID 24323914.
• [105] Lee MS, Shin BC, Yang EJ, Lim HJ, Ernst E. Maca for menopausal symptoms. Maturitas 2011;70(3):227–233. PMID 21840656. DARE:.
• [106] Gopal S, Ajgaonkar A, Kanchi P, et al. J Obstet Gynaecol Res 2021;47(12):4414–4425. DOI 10.1111/jog.15030. PMID 34553463.
• [107] Vani IV, Muralidhar G, Rao BS. Front Reprod Health 2026;7. DOI 10.3389/frph.2025.1647721. PMID 41561822.
• [109] Scheffers CS, Armstrong S, Cantineau AEP, Farquhar C, Jordan V. DHEA for women in the peri- or postmenopausal phase. Cochrane CD011066.pub2. DOI 10.1002/14651858.CD011066.pub2. PMID 25879093.
• [110] Addo OY, Yu EX, Williams AM, et al. Evaluation of methods for assessing iron deficiency. Blood Adv 2022;6(12):3661–3665. PMID 35404995.
• [111] Mei Z, Addo OY, Jefferds MED, et al. Physiologically based serum ferritin thresholds for iron deficiency. J Nutr 2023. PMID 36803577.
• [112] NHS. What causes a woman to bleed after sex?
• [113] American Heart Association, comunicat de presă, 30.11.2020. Heart disease risk in women increases leading up to menopause; early intervention is key.
• [114] NHS. Symptoms of breast cancer in women.
• [115] NHS. Sleep apnoea.
• [116] NICE. Cognitive behavioural therapy: Menopause, evidence review A. Noiembrie 2024.